浣溪沙

滄海桑田數億年，

須臾洋底竟高原。

冰河期逝百川還。

碘寓蟲中隨上下，

癭生項外惴安艱。

萬民康健賴茲鹽。

萬億年前，地球尚籠罩于汪洋大海之中時，碘已經悄悄與酪氨酸分子結合，穿梭于單細胞生物的機體內外。隨著漫長的生物進化，碘對于海洋中大量浮游生物越來越不可或缺，于是造就了碘在海洋生物中的富集。而這些早期生命在終結后沉入海底，成為碘循環的重要來源。

“滄海桑田數億年?！奔s三千多萬年以前，印度板塊撞擊歐亞大陸板塊后，造山運動最終使海底成為了“世界屋脊”——青藏高原。而沉睡于海底的各種浮游生物遺體由此上升萬米之高，其中所富集的碘也覆蓋于青藏高原的地表。然而其后數次冰河時期的氣候巨變，幾千萬年的雨水沖刷，終于將覆于地表的碘隨著百川入海而搬運至太平洋之中，造就了我國地理上的碘含量梯度：由海邊向高原，總趨勢越來越低。這也就意味著我國的碘缺乏病分布呈現著由沿海向內陸越來越廣泛、也越來越嚴重的患病趨勢。在最高的山脈與最大的海洋之間，我國的碘缺乏病可想而知必將是最為普遍的。

“人猿相揖別?！本嘟駧资f年前，人類終于登上了歷史舞臺，經過漫長的歲月走向了文明時代。在有史可載的人類記錄中，春秋末期的《莊子·內篇·德充符》就以一位說客的綽號“甕盎大癭”使缺碘性甲狀腺腫的形象躍然紙上。東晉葛洪的《肘后備急方》則已記載用海藻酒治療“癭病”的驗方。到了隋代名醫巢元方的《諸病源候論》，“癭候”已經單獨列為一“候”，討論病因病機問題了。這些成就，一方面反映了我國古人對于缺碘性甲狀腺腫的深刻認識，另一方面也說明了甲狀腺疾病在當時實屬相當常見。

西方在文藝復興后，科學技術進入飛速發展的時代，甲狀腺領域也不例外。至上世紀初，當甲狀腺提取物已經能夠獲得，對于甲狀腺激素的生理作用就了解得越來越多。當位處阿爾卑斯山區腹地的瑞士同樣深受缺碘性甲狀腺腫困擾之時，一代名醫埃米爾·特奧多爾·科赫爾（Emil Theodor Kocher）通過改變甲狀腺手術術式；同時，他在甲狀腺生理學、病理學研究方面也建樹頗豐，于1909年獲諾貝爾生理學或醫學獎。此后甲狀腺研究進入了一個快車道，碘元素作為甲狀腺激素的原料也真相大白，而補充碘劑則逐漸成為主流。

我國的補碘干預，始于抗戰時期的大后方。1940年，云南的鹽場率先生產碘鹽，當時在個舊錫礦工人群體曾試行碘鹽干預但豫湘桂戰役的長驅直入使該項計劃無疾而終。新中國成立后，自50年代起，天津醫學院創校校長、原協和內科教授朱憲彝（1930年畢業于北京協和醫學院并獲文海獎）將后半生精力全部投身于碘缺乏病的防治之中，先后成立了北方與南方地方病研究室，并帶領團隊開展了補碘的各種嘗試。盡管朱憲彝教授于1984年仙逝，但食鹽加碘的政策終于在1995年全國推廣并于5年后實現了國家水平上的“消除碘缺乏病”。

“萬民康健賴茲鹽?！睍r光回溯至2004年，在實行全民加碘政策9年后，研究顯示兒童的智商增加了10-15；如此功德，想必朱憲彝教授九泉之下，一定也會激動不已吧。

文字/內分泌科 李乃適

編輯/陸靈煜 洪成偉